Описторхоз: проблема и решение 

    В своей практике я выявляю описторхоз у примерно половины обратившихся ко мне за помощью с теми или иными жалобами. Это заболевание, которое обычно вызывается паразитом кошачья двуустка, по моему мнению, из всех паразитарных заслуживает наибольшего внимания — если принять во внимание сумму факторов:

• высокая распространённость (особенно в Сибири);

• длительность и тяжесть протекания, с возможными осложнениями;

• трудности диагностики и лечения.

    Ниже представлены дословно материалы из книги паразитолога Корнаковой Е. Е. [1] и приведены иллюстрации из разных источников. Затем даны мои комментарии, обоснованные научными данными и личной практикой.

* * *

    Кошачья двуустка — это паразит желчных протоков и протоков поджелудочной железы рыбоядных животных и человека. Это червь длиной до 1,5 см. Его паразитирование у человека вызывает болезнь описторхоз. Описторхоз — серьезное заболевание, затрагивающее весь организм.

    В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости описторхозом и расширение распространения этого заболевания. Описторхоз раньше был приурочен в основном к Сибири, были известны местные очаги этого заболевания в Пермской и Калининградской областях. В последние годы описторхоз распространился практически по всей России от северных до южных регионов. Особенно часто регистрируются случаи заболевания описторхозом в Поволжье.

    Человек заражается описторхозом при поедании термически недостаточно обработанной пресноводной рыбы карповых пород, а также вяленой. В Сибири распространению описторхоза способствует местный обычай есть строганину — тонко порезанную замороженную сырую рыбу. В мышцах рыбы находятся личинки кошачьей двуустки. В кишечнике человека они активно передвигаются и растут, доходят до желчного протока или протока поджелудочной железы и проникают в него, прикрепляясь к стенкам своими присосками. Здесь они развиваются, растут и достигают половой зрелости. Обычно в одной рыбе находится много личинок этого паразита, поэтому человека сразу поражают от нескольких десятков до сотен кошачьих двуусток. При повторных заражениях их количество еще увеличивается.

    Описторхоз сопровождается развитием токсических и аллергических реакций. Паразиты механически воздействуют на окружающие ткани, повреждая их, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Паразитирование кошачьей двуустки вызывает стойкие тяжелые изменения в пораженных органах. Желчные протоки и пузырь у больных описторхозом мешковидно растянуты, их стенки воспалены и утолщены. Печень частично атрофируется, ее ткани замещаются соединительной тканью, развивается фиброз печени. Воспаление протоков поджелудочной железы также приводит к их воспалению и утолщению. Воспаление может перейти на поджелудочную железу и вызвать панкреатит. Нарушается вся сложная взаимозависимая работа пищеварительной системы. Нарушается выделение желудочного сока и сократимость его стенок.

    В начале заболевания симптомы напоминают пищевое отравление — это небольшое повышение температуры, расстройство стула, боли в животе. По мере развития описторхоза симптомы становятся все более серьезными. Появляются стойкие боли в печени и в области желудка, боли могут отдавать в спину или правое подреберье. Больной страдает от головных болей, головокружений, перепадов настроения, повышенной раздражительности. Увеличивается печень, периодически она увеличивается резко, потом опять принимает свои почти нормальные размеры. Характерны боли в области желчного пузыря и его болезненность при обследовании. У больных описторхозом развивается гастрит с пониженной секрецией, что сопровождается приступами несварения. Нормальная работа печени и поджелудочной железы нарушается все сильнее, постепенно развиваются холецистит, хроническая желтуха, панкреатит. Из-за вторичного присоединения бактериальной инфекции могут развиться желчный перитонит и острый панкреатит. Страдает также иммунная система, нарушается правильное соотношение ее клеток различных типов. В исходе длительного нелеченного описторхоза возможен рак поджелудочной железы или печени — холангиокарцинома.

    Диагностируется описторхоз чаще всего анализом кала. Однако при подозрении на описторхоз анализ необходимо повторить не трижды, а много раз, поскольку плодовитость кошачьей двуустки невысока. Оптимальным методом диагностики является дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого. Используется также метод ИФА и анализ на ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы. Однако иммунологические тест-системы пока несовершенны.

    Лечится описторхоз бильтрицидом в высокой дозировке. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, однако возможны токсические реакции и даже приступ печеночной колики. Поэтому рассчитанную по весу больного дозу бильтрицида делят на 2–3 приема, а само лечение положено проводить в стационаре. На третий день после приема бильтрицида должно быть выполнено дуоденальное зондирование для контроля излеченности.

    Очень часто больным описторхозом в качестве подготовки к лечению назначают тюбажи. Ни в одни международные рекомендации по лечению этого заболевания тюбажи не входят, это самодеятельность врачей.
В последние годы как альтернатива лечению бильтрицидом стали пропагандировать препараты, приготовленные из коры осины. Их эффективность чрезвычайно низка и не идет ни в какое сравнение с бильтрицидом, эффективным в 95% случаев. Я читала исследования по применению этих препаратов, выполненные авторами этой разработки, и была просто потрясена полным отсутствием у них знаний по паразитологии. Хотя эти препараты продаются в аптеках, их можно поставить в один ряд с шарлатанскими снадобьями, пропагандируемыми на «антипаразитарных» сайтах. Если больному описторхозом врач рекомендует эти осиновые препараты, советую больному сменить врача.

    Однако проведением лечения история с описторхозом не заканчивается. Начинается длительный процесс восстановления организма. В зависимости от тяжести и длительности поражения организма он может растянуться на месяцы и даже годы. Самый частый вопрос, который мне задают больные описторхозом после лечения — ну когда же наконец я буду чувствовать себя лучше? Ответить на этот вопрос очень трудно. Во-первых, каждый человек индивидуален. Во-вторых, описторхоз наносит такие разрушения в организме, что полное восстановление до нормы не всегда возможно. Как писал выдающийся русский патолог И.В. Давыдовский, в исходе болезни может формироваться новая норма для организма, которая далеко не всегда соответствует представлениям о полном здоровье.

    Профилактика описторхоза — тщательная термическая обработка рыбных блюд. Личинки погибают при проваривании в рыбе в течение 29 минут. Во фрикадельках из рыбного фарша — через 10 минут от начала кипения. В зависимости от размеров куска прожаривать рыбу нужно 10–29 минут. Личинки легко выживают в рыбе при провяливании. Вяленая рыба – плотва, тарань и другие — поставляется в основном из Волжского региона, где описторхоз также распространен. Только в очень просушенной рыбе личинки погибают, да и то не сразу. Для обеззараживания рыбы рекомендуется перед провяливанием или копчением просаливать рыбу не меньше 14 дней при содержании соли (в пересчете на вес рыбы) не меньше 14%. Личинки кошачьей двуустки довольно устойчивы к промораживанию. При температуре –23–25 °С они погибают через трое-четверо суток, при –30 °С — через 6 часов. Такую низкую температуру дают только промышленные холодильники. В обычных бытовых холодильниках рыбу для обеззараживания нужно выдерживать еще дольше.

    В последние годы стали популярными поездки в страны Юго-Восточной Азии. Там можно заразиться близким видом паразита — виверровым описторхисом. Заражение также происходит через рыбу. В азиатской кухне много блюд, приготовляемых из сырой промаринованной рыбы или приготовленной полусырой. Традиционный метод маринования предусматривает высокую концентрацию уксуса, и многие думают, что такой маринад обеспечивает безопасность рыбы. Это не так. Если вы путешествуете по странам Юго-Восточной Азии, советую отказаться от этих, возможно, вкусных, но опасных экзотических блюд. Иначе вы рискуете вывезти из путешествия проблему, которая потом отравит вам жизнь на многие годы.

* * *

• Количественно заражённость описторхозом в той или иной местности в Западной Сибири может доходить до 60% — если опираться на строгие конкретные научные данные [5]. Однако теоретически данный показатель в отдельных населённых пунктах может быть выше, вплоть до 100% для взрослого населения, о чём справедливо высказываются некоторые авторы [4, 6].

• Само заболевание в хронической форме и развитие осложнений протекают десятилетиями [4, 6], и это может быть следствием лишь единичного, порой очень давнего употребления заражённой рыбы. Именно поэтому позиция «от рыбы давно отказался» вовсе не является гарантом отсутсвия болезни.

• Имеется риск заражения, даже если в семье человек сам не употребляет рыбу: при её разделке — через кухонные посуду и поверхности [6].

• Угрозу представляют не только рыбы семейства карповых, но и в частности хариус, муксун, стерлядь (по информации от коллег-биологов).

• Важно подчеркнуть, что особи кошачьей двуустки не увеличивают свою численность в теле человека (в отличие, например, от лямблий) и их количество не может превысить того, что было съедено с заражённой рыбой. Это хорошая новость: описторхоз можно лечить постепенно, растянуто во времени, с каждым этапом всё уменьшая паразитарную нагрузку (разумеется, при отсутствии новых источников заражения).

• Предлагаемая официальной медициной диагностика описторхоза недостаточно эффективна. Так, описан случай, когда наиболее достоверным методом — дуоденальным зондированием — паразит был выявлен только с пятого (!) раза [6]. К тому же перед большинством людей вовсе не стоит задача основательно проверять себя на заражение описторхисами — проводить обследование разными методами и неоднократно. В своей же практике я, как отмечал выше, выявляю описторхоз очень часто и в основном у тех, кто об этой проблеме ранее серьёзно не задумывался.

• Предлагаемое официальной медициной лечение препаратом бильтрицид (празиквантел) не является оптимальным — здесь несколько пояснений.
  • Во-первых, это лекартсво достаточно токсично (в первую очередь, для печени) — это часто ощущают сами пациенты, об этом пишут исследователи натуральных противопаразитарных средств [6–9], а также я вижу негативное воздействие препарата при работе с теми, кто «после бильтрицида». После такой терапии обязательно требуются мероприятия по восстановлению функций печени.
  • Во-вторых, описторхоз часто необходимо пролечивать неоднократно (из-за не 100%-ой эффективности лечения изначально, развития устойчивости к препарату и рисков повторного заражения), а, например, по некоторым рекомендациям бильтрицид нельзя применять более двух раз за всю жизнь — ввиду его токсичности [6].

• Если же говорить об альтернативном лечении (растительными и грибными препаратами), то c заявлением Корнаковой о терапевтической неэффективности коры осины согласиться нельзя.
  • Во-первых, из своей практики я утверждаю, что кора осины эффективна в лечении описторхоза (и не только его) — при соблюдении трёх условий: 1) применение качественных экстрактов соответствующих производителей; 2) составление индивидуального протокола лечения и отслеживание его эффективности с помощью кинезиологических методов (или аналогичных по своей сути подходов); 3) принятие во внимание того, что кора осины подходит не во всех случаях.
  • Во-вторых, действенность коры осины подтверждается другими специалистами и находит отражение в их протоколах [6, 7].

• В моей практике для полного избавления от кошачей двуустки обычно необходимо пройти от одного до четырёх этапов терапии с общей их продолжительностью от одной недели до двух месяцев.

1. Корнакова Е.Е. Опасные соседи. Как распознать паразитов, не впасть в панику и свести вред для организма к минимуму. М.: Эксмо, 2019. 160 с.

2. Атлас. Медицинская паразитология / Ю.И. Бажора, А.Д. Тимченко, М.М. Чеснокова, В.В. Костюшов, О.Л. Тымчишин. Одесса: Одесский государственный медицинский университет, 2001. 110 с.

3. Сидорова Ю. Ученые выяснили, почему численность описторхов в Новосибирской области остается высокой // Наука в Сибири. Издание Сибирского отделения Российской академии наук. 2024 [Электронный ресурс]. URL: https://www.sbras.info/articles/nauka-dlya-obschestva/uchenye-vyyasnili-pochemu-chislennost-opistorkhov-v-novosibirskoy?ysclid=m4tqtgqbwr544400308 (дата обращения: 20.12.2024).

4. Мордвинов В., Фурман Д. «Обская болезнь» — недооценённая опасность // Наука в России. 2013. №. 3. С. 15–21.

5. Fedorova O.S., Fedotova M.M., Zvonareva O.I., Mazeina S.V., Kovshirina Y.V., Sokolova T.S., Golovach E.A., Kovshirina A.E., Konovalova U.V., Kolomeets I.L., Gutor S.S., Petrov V.A., Hattendorf J., Ogorodova L.M., Odermatt P. Opisthorchis felineus infection, risks, and morbidity in rural Western Siberia, Russian Federation // PLOS Neglected Tropical Diseases. 2020. V. 14, No. 6. P. e0008421.

6. Игнатьев Н.К., Горчаков В.Н. Лимфосанация — очищение и оздоровление на клеточно-организменном уровне. — 2-е изд., испр. и доп. Новосибирск: ИПЦ НГУ, 2018. 94 с.

7. Хамидуллин А.Р., Каюмова В.А., Султанаева Э.Г., Хамидуллин И.Р., Хамидуллин Р.И. Лечение описторхоза // Казанский медицинский журнал. 2006. Т. 87, №. 6. С. 483–484.

8. Начева Л.В., Нестерок Ю.А. Микроморфологические исследования органов и тканей хозяина при описторхозе после воздействия антигельминтиков растительного и синтетического происхождения // Российский паразитологический журнал. 2012. Вып. 2, №. 6. С. 101–104.

9. Omar A., Elmesallamy G. El-S., Eassa S. Comparative study of the hepatotoxic, genotoxic and carcinogenic effects of praziquantel distocide & the natural myrrh extract Mirazid on adult male albino rats // Journal of the Egyptian Society of Parasitology. 2005. V. 35, No. 1. P. 313–329.